经典发病解析：手把手教你治疗强攻击性患者

固山固山叶痴呆，是指患者平稳借助于现人格变动、言语障碍及举动异常，神经影像学显示固山固山叶萎缩，而病理健康检查未曾断定 Pick 细胞器及 Pick 蛋白质的痴呆症候群，在生活中多见，共约占全部痴呆产妇的 1/4。共约 1/4 的固山脊柱痴呆产妇依赖于 Pick 细胞器，可病因为 Pick 病。固山脊柱痴呆实际上值得注意 Pick 病及临床平庸类似的 Pick 症候群，后如固山叶痴呆和荨麻疹进行病态失语等。发病高峰为 60 岁，女病态并不多。

最近，借助于现多例由难治病态人格病所引发的固山固山叶痴呆，德克萨斯所学校西南现代医学中心的现代医学学士 Jha 芝加哥大学及 Matthew Byerly 芝加哥大学对相关与此相关的病患方法进行了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，病因为高血压难治病态分裂病态情感障碍，双向型，以及偏执人格障碍，并且由于强烈的破坏病态被转往送到我们的地区法医人格病养老院。在先前的养老院里，他在三周的星期里攻击了养老院的管理人员和其病友超过 33 次，并且被飞轮共也就是说 31 次，应有共也就是说 18 次，可避免 16 次。

X 友人 18 岁就抑郁症人格病，因为他的攻击举动，已经康复不下 10 次。一般来说，他要口服两种或两种以上的效人格病小儿和心理稳定剂，并放弃电休克病患，却无法特别是在的。

在我们中心康复的前九个翌年里，我们继续给予他先前病因的附加病患，口服两种或两种以上的效人格病小儿、丙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类抑制剂。但是，这些病患都无法效用，还无需每天容均 3.89 小时的共也就是说或可避免。于是，在第十个翌年时，在另一个人格病学家投身我们的团队之后，这个产妇的病因和病患得不到原先审视和评估。

X 友人借助于生在一个大城市，具备一个容凡的孩提，就读时，是全班比较好的的学生之一，在大家看得，他是一个有爱心、善良、言行举止优雅的青少年。而他所有的彻底变动是在康复后曾发生的，他开始进行掠夺式的不论如何。

往往他故意找红十字会帮忙，然后借机攻击他们；往往他会打在长椅上睡觉时的病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打打碎甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 友人的固山固山叶有特别是在的视网膜萎缩，但这些平庸却并无法在先前八年的 MRI 核实借助于。康复后一年复查 MRI，萎缩处并无法任何有所增加的加剧。

神经心理学也做借助于评估表示，固山固山叶视网膜萎缩使功能特别是在削减，但蓝斑与顶叶的功能相比保持较好。神经学、神经心理学家与人格分裂症专家将这些结果进行发表意见后决定作借助于新的病因：固山固山叶痴呆。

另外，在康复后曾，产妇借助于现过两次比较简单一小病态痉挛，而产妇和家属宣称先前借助于现过痉挛，养老院也未曾曾有过相关记录。为了进行大规模寻找，病患团队拒绝将信息释放到产妇家乡的所有养老院，最终找到了产妇 19 岁左右，由于全身强直阵挛病态痉挛中风而去急救室就诊的报告。

在审核过神经病学家后，产妇病因为抑郁症比较简单一小病态痉挛。由于容的应用于更佳了产妇的举动，神经病学家建议不减小容的份量，并且加用效痉挛抑制剂。

从图 1 我们可以断定，X 友人的抑制剂病患，在第 10 个翌年被换成了容，以更佳其人格症状和破坏病态，当季苯甲酸乙酰以更佳其暴力举动，奥卡西容病患比较简单一小病态痉挛。

随着简化病患，患者的攻击举动小幅度的减小了，但是在第 13 个翌年中止时，由于容的适度，破坏病态又特别是在剧增了。甚至在第 16 个翌年时，原先投身容，暴力举动仍在增大，此时，也对他们身处的环境作借助于了变动。研究断定，痴呆产妇对他们身处的环境尤其脆弱，并且一般对熟悉的静物另设和常规反应不错。

他被安顿在养老院的侧楼，与其他患者从前，但不被限制去室外。图 1 显示，这种环境的变动大大减小了他的攻击举动。几周以后，在第 20 个翌年时，将当季苯甲酸乙酰适度所致了患者破坏病态的加剧增大。第 22 个翌年时，投身舍曲林，仍有暴力举动，但值得注意减小了许多。

舍曲林口服几个翌年后，X 友人始终无法借助于现过暴力举动，从 25 周到 27 周，无法任何共也就是说记录。第 27 翌年末时，X 友人的用小儿是容 400 mg/天，当季苯甲酸乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 共也就是说次数和康复后曾产妇对抑制剂病患的反应：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的效人格病抑制剂、丙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类抑制剂的联合应用于；为第 10 个翌年，当季苯甲酸乙酰肌注、容、奥卡西容投身，其余抑制剂适度；C 为第 13 个翌年，容适度；D 为第 14 个翌年, 容原先加量；E 为第 16 个翌年，环境变动使攻击举动减小；F 为第 20 个翌年，肌注当季苯甲酸乙酰从 300 mg/周适度至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注当季苯甲酸乙酰原先增加一倍 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿人： 张秦溪