教练癫痫高烧，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医务人员 章悦

来源丨章悦的政府会号

科那时候有个同事说要学涉水，我告诉她涉水很有可能。这是我最近遭遇的一个案例。

这个患儿是一名同龄女病态，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山医务人员神经内科住院用药，她特别是在让人羡慕的职业技能—专职的涉水教练。

在 3 年底 10 月内她长期以来在给学员继续做涉水招聘，3 年底 10 日她潜完水猝死一次人格妨碍，肢体咳嗽，喉咙咬右腿，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症发作。此后她每日头痛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院用药了，来院所患儿没有人有继续做任何检查。

换继续做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：淋巴夹层。

因为曾我听称王副教授查房说过，他有一例患儿是涉水员，曾再次发生过多次颈淋巴夹层。

当时我科医院科室爆满，所以我建议到临近的医务人员住院用药，到了那那时候很更快就收补院。傍晚下午就出新了结果，作答是肾结石（上图 1）。腰穿挑出新来全是血病态液体，即中间层下腔出新血。

上图 1 左侧颈内淋巴未只见显影，右侧颈内淋巴远端只见肾结石，并伴有多根胃部陡峭

我以前不了解涉水，当我只想起这个病人时我没有人什么思路，除了想到称王副教授的案例外，没有人有其他更加多鉴别诊断，所以我将涉水对神经细胞损害继续做一些梳理。

涉水带来的主要神经细胞损害有大气压右腿、减压病、氢中都毒和胃部损右腿，其他不不堪重负的或者因果关系关系不明确的损害有头痛、感知功能妨碍、病态格不当改变、杏仁核无病因病态病灶等，本文不发表意只见。

大气压右腿

首先来温习一下中都学的医学知识，我们人类文明生活在地球颗粒，时刻伤及着液体对我们的压力，即kPa，其体积为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有人有任何感觉。

但是到了水那时候就不一样了，当我们咋一翻到铁人三项池那时候，我们第一感觉就是胸口被压住了，理所当然，这个就是水对我们身体的额外压力。

当我们藏匿在漂浮 10 米，水就就会额外给我们身体带来一个 101.3 千帕的压力，根据玻义透方程，在定量定温下，理想气态的密度与气态的流体成反比，所以随着压力的增大，气态的密度就就会也就是说缩减（只见上图 2）。

上图 2 水平面上的大气压为 1 个kPa，热气球每往漂浮潜 10 米，受到外界的压力就就会缩减一个kPa，而根据玻意透方程，气态的密度和其所受的压力减去为一下都系数，所以越大往潜水器，热气球的密度也就是说的越大小。

比如潜到漂浮 40 米，漂浮上的大热气球那时候的气态密度可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候更快要把热气球挑开，让它回到漂浮上，热气球那时候的气态密度就会更快要变大 5 倍，这正因如此是一次爱丁顿，如果把热气球换继续做是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名涉水员池中过更快，然后皮肤上下消除大量的呼吸道

我们所说的第一类的涉水损害是大气压右腿，就是基于上述这个原理，是由于藏匿在或浮出新漂浮过更快造成，它往往再次发生在药剂出新口陡峭的导管脾脏，比如透道和胃（口腔虽也是导管，但无奈嘴巴太大），藏匿在过更快造成导管内气态不下剧压缩，导管外壁的肾脏或者肠胃大量渗出新；浮出新过更快就会造成导管内气态不下剧变大，腹水破导管，这种反应随着深补潜出新而立竿只见影。

透：透分为中都透和中透。

中都透：鼓膜破裂造成透聋，不堪重负的腹水破面神经管骨质造成周围病态面瘫。

中透：半规管破裂造成眩晕。

胃：胸腔是药剂较大的导管脾脏。

当胸腔内气态变大时液体破补胃部可造成脑干气态胃水肿，存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其得病不下骤，往往在浮出新漂浮 5 分钟内显现出新。

最常只见的病因是全局病态病因—人格妨碍，其他表现有抑郁症，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。脑干气栓的显现出新往往和不准确的涉水习惯有关，当在漂浮灌装液体更快耗竭时，人往往就会不下着浮出新漂浮，并且在浮出新每一次中都不熟练的涉水者就会习惯病态的屏气，这样一来就相当有可能。

脑干气栓往往几分钟到几小时内缓解，用药上不适用常规的抗血小板药物，而某种程度采用高压氢仓，缩减大气压以使脑干胃部中都的青蛙密度缩减以利于消化新。

减压病

液体中都的主要掺补是氢气（78%）和氢气（21%），它们在理化病态质上不同之处：氢气不混溶水，氢气能略微混溶水（30 ml/L）；氢气必须和肾脏中都的三价紧密结合，而氢气能和三价紧密结合；氢气必须被细胞组织起来为了让消耗，而氢气可以被细胞组织起来为了让。

所以当外界大气压很高时，氢气被很不情愿地摁补药剂组织起来中都去，可它长期以来在伺机逃离以寻求背叛，如果此时更快要外界压力降较高，组织起来器官那时候的氢气就就会被释挑进补肾脏，可氢气也易受肾脏待只见，所以它就只能在肾脏以外都成型一个一个气泡，如同开了一瓶香水一样（上图 4），这个就是减压病的原理。

上图 4 这是一个大脑干，粉红色的是脑干颗粒的静脉胃部，胃部那时候可看到一个个气泡。这是法医，说明涉水病真就会死去人！

减压病不正下半身多脾脏包括神经细胞（脑干、脊髓、外周神经及胃部），其中都脊髓受累表现最为不堪重负，可造成截瘫，不正大脑干的病因和液体胃水肿多种不同。减压病和液体胃水肿有时难以区隔，两者可有如存在。

因为组织起来向胃部释挑气态必须一定时间，减压病往往再次发生在浮出新漂浮的半小时到 1 小时之间，而不像气态胃水肿这么不下。减压病的用药建议书和液体胃水肿相似，要注意的是患儿不可采用装甲车转运，否则在高空中都大气压变得更加较高，肾脏中都更加容易成型气泡。

氢中都毒

在漂浮吸补灌装氢气，胃那时候的氢分压就会降为高。过高的氢分压就会消除胃水肿，这也是我们平时采用呼吸机必须长时间打纯氢的道理。

对于神经细胞，过高的氢分压也有损害，涉水者有可能再次发生头晕、恶心和抑郁症，如果涉水人员在水那时候再次发生抑郁症将极为有可能，并且脱困者也是惊愕，冻人必须太更快，冻更快了就会再次发生上述的大气压右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴夹层

搜索文献，可以推断出新涉水和淋巴夹层有明确的因果关系连系，受累胃部有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其就其机理仍然没有人研究确切，可能和漂浮高压压制颈部胃部、在水那时候转脖子及气态栓子破坏胃部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾结石

当我初诊时认为这某种程度是个胃部夹层，但出新乎意料是个杏仁核胃部的肾结石，上网搜索确实多种不同的病例相当多，仅有一例多种不同情况：

47 岁男病态，因氢气耗竭不下速降为上漂浮，他昏迷 40 分钟后奄奄一息，但显现出新剧烈头痛，在当地按照大气压右腿用药。2 天后他回国补住当地医务人员，眼科医生继续做 CT 推断出新是中间层下腔出新血，遂行 DSA，推断出新大脑干前公共交通淋巴上有一 8X14 mm 的肾结石（上图 5），其得病机理并不确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脑干前公共交通淋巴上的肾结石

后记

跑步右腿膝盖，铁人三项右腿透朵，翻水右腿额头，爱国运动总有潜在受右腿的可能会。而说到涉水爱国运动大家就比较陌生了，这项爱国运动在近几年来进行的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜在可能会很高的爱国运动，神经科眼科医生必须对涉水损害大为了解，才不至于像我一样遭遇病人手足无措。

而涉水初学者应当对此爱国运动大为敬畏，决定涉水前要对自己精神状态有准确评估；下水后务必要听从机械工程人员指挥，必须擅自行动；结束涉水后要继续检视自己身体的状况，如有不适要及时去医务人员住院用药。

希望这短文没有人吓坏我同事的，实证来说涉水是一项很好的爱国运动。

编辑｜晓玮

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