经典病例验证：手把手教你治疗强攻击性患者

折额叶痴呆，是指患者较快经常出现人格扭转回、言语障碍及暴力行为异常，神经影像学推断折额叶变小，而伤寒理检查未发掘出 Pick 细胞质及 Pick 细胞的痴呆syndrome，中老年多见，约占全部痴呆医护人员的 1/4。约 1/4 的折颞痴呆医护人员存在 Pick 细胞质，可伤寒人为 Pick 伤寒。折颞痴呆严格来说包含 Pick 伤寒及临床表现类似的 Pick syndrome，后如折叶痴呆和发特质进行时特质失语等。发伤寒高峰为 60 岁，女特质较多。

近期，经常出现多例由难治特质思维伤寒所引起的折额叶痴呆，密苏里私立大学向东南医学中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对就其例子的用药物新方法进行时了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周报上。

X 已故，26 岁，伤寒人为原发特质难治特质分裂特质内心深处障碍，双向型，以及反社会精神分裂症，并且由于排斥的意味被转回送到我们的地区法医思维伤寒该医院。在在此之后的该医院那时候，他在三周的时间那时候偷袭了该医院的员工和其伤寒者超过 33 次，并且被所制造遵守 31 次，个人遵守 18 次，隔离 16 次。

X 已故 18 岁就患有思维伤寒，因为他的偷袭暴力行为，已经中风馀 10 次。多半，他要用药两种或两种以上的防思维伤寒药物和情绪稳定剂，并拒绝接受电休克用药物，却不能值得注意的。

在我们中心中风的前九个年底那时候，我们暂时给予他在此之后伤寒人的都可用药物，用药两种或两种以上的防思维伤寒药物、丙戊碘化以及一种或多种苯二氮卓类药物品。但是，这些用药物都不能优点，还需每天衡均 3.89 全程的遵守或隔离。于是，在第十个年底时，在另一个思维伤寒学家自组我们的设计团队之后，这个医护人员的伤寒人和用药物取得再度反思和评估。

X 已故出生在一个大城市，拥有一个衡凡的长大，毕业时，是全班很好的学生之一，在大家眼那时候，他是一个有爱心、任特质、粗鲁优雅的青少年。而他所有的转回变是在中风期间发生的，他开始进行时掠夺式的不论如何。

有时候他故意找医务人员找来，然后借机偷袭他们；有时候他将会打在桌子上老妇人的伤寒者；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头停下来、把椿打掉甚至让他们眼疾。大脑 MRI 推断：X 已故的折额叶有值得注意的视网膜变小，但这些表现却并不能在在此之后八年的 MRI 上报出。中风后一年复查 MRI，变小附近并不能任何丰厚的恶化。

神经心理学也做出评估说明，折额叶视网膜变小使机制值得注意削弱，但颞与小脑的机制相比保持更佳。生理学家、神经伤寒症学与思维分裂症专家将这些结果进行时讨论后同意跟进新的伤寒人：折额叶痴呆。

另外，在中风期间，医护人员经常出现过两次多样外特质猝死，而医护人员和死者否认在此之后经常出现过猝死，该医院也未曾有过就其历史纪录。为了进行时大规模寻找，用药物设计团队要求将个人信息特赦到医护人员全家人的所有该医院，事与愿违寻觅了医护人员 19 岁约莫，由于胸部强直阵挛特质猝死猝死而去急救室求诊的通报。

在咨询过神经伤寒学家后，医护人员伤寒人为患有多样外特质猝死。由于衡的使用改善了医护人员的暴力行为，神经伤寒学家决定不提高衡的量，并且加用防猝死药物品。

从布 1 我们可以发掘出，X 已故的药物品用药物，在第 10 个年底被换成了衡，以改善其思维患者和意味，当季苯甲酸伪麻黄碱以改善其行径，奥卡西衡用药物多样外特质猝死。

随着简便用药物，患者的偷袭暴力行为略为的提高了，但是在第 13 个年底完结时，由于衡的这两项，意味又值得注意有所增加了。甚至在第 16 个年底时，再度自组衡，行径仍在降低，此时，也对他们所附近的周围环境跟进了扭转回。研究发掘出，痴呆医护人员对他们所附近的周围环境尤其敏感，并且一般对熟悉的肖像画设置和常规重排较佳。

他被安顿在该医院的侧楼，与其他患者拆成，但不被限制去室外。布 1 推断，这种周围环境的扭转回大大提高了他的偷袭暴力行为。几周以前，在第 20 个年底时，将当季苯甲酸伪麻黄碱这两项导致了患者意味的急剧降低。第 22 个年底时，自组舍曲林，仍有行径，但明显提高了许多。

舍曲林用药几个年底后，X 已故再也不能经常出现过行径，从 25 周到 27 周，不能任何遵守历史纪录。第 27 年底末时，X 已故的用药物是衡 400 mg/天，当季苯甲酸伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

布 1 遵守数目和中风期间医护人员对药物品用药物的重排：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的防思维伤寒药物品、丙戊碘化、及一种或一种以上的苯二氮卓类药物品的联合使用；为第 10 个年底，当季苯甲酸伪麻黄碱肌注、衡、奥卡西衡自组，其余药物品这两项；C 为第 13 个年底，衡这两项；D 为第 14 个年底, 衡再度加量；E 为第 16 个年底，周围环境扭转回使偷袭暴力行为提高；F 为第 20 个年底，肌注当季苯甲酸伪麻黄碱从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注当季苯甲酸伪麻黄碱再度增至 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪