患者挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.确诊介绍

家族史：20 岁男开放性，既往有癫痫家族史，近来一次癫痫癫痫支配后，显现出来暂时开放性新陈代谢暂停和远期记忆障碍。

为了明确病人，对患者进行时了尸首 MRI 检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图表如下：

原因 1：患者有胃癌

A. 合理

B. 偏差

原因 2：脑干灰大脑皮层分界尚清

A. 合理

B. 偏差

原因 3：患者有支气管炎冠心病

A. 合理

B. 偏差

原因 4：以下哪个深部灰质结构则有

A. 尾状核能

B. 颗粒核能

C. 轴突干

D. 白海豚

E. 以上所有

原因 5：最可能的病人是

A. 氧气缺血开放性帕金森氏症

B. 癫痫诱导开放性脑干显现出来异常

C. 急开放性缺血开放性脑干卒中

D. 硝酸盐过敏

2. MRI观感

颅脑干 MRI 标示出侧白海豚可见对称开放性 FLAIR 较高回波及蔓延受限。未见显着出血征象、占位效应或脑干积水征象。未见显着特异开放性征象，可能是由于近期癫痫引发的。尽管氧气缺血开放性帕金森氏症也可累及白海豚，但脑干实质中无足够的事实背书氧气缺血开放性帕金森氏症。

鉴别病人需考虑：

癫痫诱导开放性脑干显现出来异常

氧气缺血开放性帕金森氏症

病毒开放性脑干炎

代谢开放性帕金森氏症

克雅氏病

可逆开放性脑干前方帕金森氏症

3. 病人

病人：癫痫诱导开放性弥散受限（临床家族史、MRI观感之外不背书氧气缺血开放性帕金森氏症）

4. 谈论：癫痫诱导开放性脑干显现出来异常

（1）流行病学与病理

癫痫癫痫是极为常见的，约有 10% 的人在其终其一生时会发生癫痫开放性癫痫。颅脑干MRI检查往往被用来寻找发生癫痫的原因，具有阳开放性观感的病症有皮质发育不良、灰质甲状腺肿、外侧脑干干渗出和颅脑干。此外，在过敏反应强直一阵挛开放性癫痫或癫痫长时间静止状态后早期，MRI可以标示出由于癫痫癫痫所致脑干显现出来异常。由于渐进较高代谢所引起的渐进细胞功能功能障碍，进而引发细胞内外水平衡变动，最终引发局灶开放性一过开放性细胞毒开放性和肺部源开放性冠心病或细胞水肿、有趣的是，这些巨大变化往往是一过开放性或可逆开放性的。

（2）临床观感

患者往往时会在癫痫长时间静止状态、强直开放性癫痫癫痫或部份开放性癫痫显现出来。

（3）病人

临床家族史结合MRI观感只能进行时病人，但癫痫诱导开放性脑干显现出来异常即便如此是一个排除开放性病人，因为有很多病症都可以显现出来相遇的MRI观感。其他病症，如氧气缺血开放性帕金森氏症、梗死、肺部炎和脑干炎。因此，需要基于临床和实验室量化进行时排他开放性病人。

（4）MRI特征

除非有显着的出血如颅内出血或占位开放性出血，CT 往往无显现出来异常注意到。

大脑干相同的周边地区都可则有，包括白海豚（最为常见，约为 50% 确诊可见）、轴突干（多见于轴突干后结节周边地区）、基底节、大脑干皮层、皮层下大脑皮层和大脑皮质。

MRI 上，常见观感为在则有周边地区显现出来 T2/FLAIR 显现出来异常较高回波，往往这些观感是可逆的。

在则有周边地区也意味著显现出来 DWI 较高回波，有时重组 ADC 低回波，这多提示为永久开放性损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的确诊出血是侧的。

增强后加速很少见，但可见于相当严重的确诊中。

大多数MRI显现出来异常观感往往在 15～150 天恢复原。

参考资料

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠