手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

功能障碍脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没肉瘤，偶然辨认出尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学网状照相中有约 1.7%。通常散见于山坡上和桥脑错综复杂的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均需与起源于原始脊索覆没组织的山坡上脊索肉瘤筛选，常常辨认出其尺寸从几毫米到 2 cm 平均。EP 通常患儿表现，且大多数情况下不必均需干预，而用到病征的 EP 则是周围大脑与肾脏结构的单独参与而引发。

来自德国杜宾根医学院大脑外科 Adib 研究员采用内镜下经第三肾脏壁退北路（ETTVA）不依外科手术用药山坡上背部值得注意 EP 的成功情形，篇名发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发病报告

极低血压女性，57 岁，右侧展览大脑痉挛致复视及右侧躯干感极度 2 年。

不依 MRI 检查见山坡上背部马鞍山区尺寸有约 10×9×15 mm3的值得注意原发性（示意图 1），呈圆形 T1 低信号，T2 极低信号，无扩散及增强病症，基时在静脉向后，且无山坡上摧残病症。原发性呈圆形腺体状外形，多种不同脑组织（CSF），且在山坡上背部同一时间面无扩散病症，腺体内用到饲料信号（T1 极低信号），且增强 MRI 也就是说了皮由此可知腺体肿、颅时在及转移肉瘤。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上背部马鞍山区腺体性原发性（箭头），基时在静脉向后；大

外科手术流程

1. 极低血压不依ETTVA外科手术切除原发性，大脑导航退北路超极低速示意德赛如下（示意图 2）。

示意图 2 经右侧肾脏壁及第三肾脏壁大脑导航退北路到达桥同一时间池

2. 右侧退北路以瞳小孔马鞍山为轴，以直视原发性阔大基时在静脉，冠状缝同一时间右侧切削内镜（示意图 3A）退第三肾脏壁（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三肾脏壁时在时不致损害下丘脑和垂体长柄。

4. 可不用 2 微米极低功率闭馆第三肾脏壁时在（示意图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此退北路可清晰暴露山坡上背部原发性。

5. 可不用拾起钳主要用途下将原发性全切（示意图 3 D、E），少量受到破坏腺体壁仍手脚连在一起在基时在静脉及其右侧桥脑小不相关的、外展览大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肾脏壁退北路用药功能障碍脊索肉瘤（EP）。A：右侧肾脏壁脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：可不用 2 微米极低功率推退第三肾脏壁时在（F3V）。C：推退的第三肾脏壁。D-E：暴露山坡上背部原发性及基时在静脉（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：右侧展览大脑（an）

病理结果

病理检查说明了该原发性呈圆形黏液由此可知背景下布满类上皮蛋白（有上皮蛋白滴的空泡蛋白降低）（示意图 4）。蛋白染蛋白角蛋白特质性、S-100 蛋白阴性。组织学检查证实了 EP 的诊断。未辨认出连锁反可不活动。

示意图 4 光学仪器下的 EP 拍照：空泡蛋白降低

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何新的大脑功能障碍，单独留在比如说病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展览大脑痉挛，术后 CT 照相也没有人极度辨认出。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧躯干感极度已恢复正常。术后 6 个月随访请示报告 MRI（与术同一时间对比）（示意图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

示意图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术同一时间 T2 相示颅时在马鞍山区山坡上左上角圆形极低信号占位性原发性（箭头所称），基时在静脉向后；大（斜率箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻覆没组织近乎全切

说明了

激起相关病征的 EP 可不考虑放射治疗用药，而通常最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶退北路及经蝶山坡上退北路，没有人内镜时在枕下乙状窦退北路外科手术切除。由于该发病 EP 呈圆形值得注意，作者制做了 ETTVA。

相比于有别于的经山坡上退北路，ETTVA 是一个简便的电子式退北路，主要可不用于良性、值得注意及非肾脏性山坡上背部原发性，且癌症发生率非常低；

当术同一时间欺骗该原发性与周围肾脏、大脑粘连亲密，或预计术后复发率及死亡率极极低时可不避免可不用该外科手术退北路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具备多种不同特质的山坡上背部原发性很好的与此相关外科手术退北路。

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